Bruno Kesser Foundation

Rozhovor s Albertem Zanuttem, výzkumným pracovníkem eHealth Lab

Naše cesta k age managementu

Klíč ke zdraví byl poprvé zkoušen v rámci Nadace Bruna Kesslera a zaměřen na více než 500 pracovníků v ní zaměstnaných. Tyto experimenty začaly 17. února 2017 a byly zahájeny kick-off meetingem a ukončeny počátkem října 2017. Navržený a otestovaný model si kladl za cíl aktivovat pracovníky k podstatné změně životního stylu a je rozdělen do následujících fází:

Všem pracovníkům bylo nabídnuto posouzení kardiovaskulárního rizika (RCV – an assessment of cardiovascular risk) a rizika vzniku diabetu 2. typu (RD2) prostřednictvím online dotazníku, který sestavil příslušný lékař FBK společně s Oddělením prevence a bezpečnosti v pracovním prostředí (UOPSAL). Všichni, kteří vyplnili dotazník, obdrželi do 20 dnů od příslušného lékaře písemnou zpětnou vazbu (prostřednictvím e-mailu společnosti) týkající se úrovně RCV a RD2. V rámci interního experimentování na FBK bylo vyplněno 94 dotazníků.

Všem pracovníkům, bez ohledu na to zda se účastnili fáze hodnocení rizik, bylo nabídnuto stažení a používání TreCLifeStyle, aby se riziko snížilo (pokud již existuje) nebo se mu předcházelo. TreCLifeStyle je prezentován jako aplikace s hlavním účelem vzdělávat pracovníka k dodržování principů středomořské stravy a žádat ho, aby si vedl deník. Na jeho základě systém poskytuje indikace a návrhy na změny, které je třeba provést v pracovníkově životním stylu. Při interním experimentování v FBK byla aplikace využívána nepřetržitě, tedy déle než měsíc, asi 40 pracovníky.

Ohroženým pracovníkům byla dána příležitost rozhodnout se pro navrhovanou změnu podporovanou TreCLifeStyle, příslušným lékařem a zdravotnickým asistentem. Lékař podrobil všechny rizikové pracovníky, identifikované ve fázi posouzení rizik, dvěma lékařským prohlídkám. První návštěva byla zaměřena na získání detailnějších údajů shromážděných v rámci dotazníkového šetření. Druhá návštěva byla naplánována na konec akce a měla za cíl analyzovat pokrok, kterého dosáhl každý jednotlivý účastník a posoudit lékařskou účinnost intervence. V rámci interních experimentů FBK bylo v preventivním řízení vybráno z 94 pracovníků 19, kteří vyplnili online dotazník a kteří byli posouzeni jako nejrizikovější.

V experimentu FBK byly realizovány následující akce:

– Úvodní kurz fyzické aktivity: probíhal ve spolupráci s Klubem zaměstnanců FBK pod vedením profesionálního trenéra na celkem 10 setkáních.

– Iniciativa „1000 kroků ve FBK“, ve které byla spolu se zaměstnanci ukázána a otestována kilometrová poobědová trasa kolem budov Nadace.

– Několik seminářů „Zdravá a správná výživa“ a „Podpora zdraví a dlouhověkosti prostřednictvím stravy: metabolické a molekulární mechanismy“, kterých se zúčastnilo přibližně 65 lidí.

Silné a slabé stránky zvoleného přístupu

Hlavní silnou stránkou projektu je, že přivedl strategické orgány v tomto programu k diskusi. Jednalo se konkrétně o oblast, která se zabývá řízením zdraví, včetně prevence na pracovišti, INAIL (pracuje na vlastních úkolech, ale podílí se také na podpoře prevence a společenského blaha), a zdravotnická společnost (která má konkrétní sekci zabývající se veškerou prevencí na pracovišti a která je vedena bezpečnostní manažery atd.)…A pak bylo možné tuto akci uskutečnit. Byli jsme strategickým technickým partnerem. V té době viděl nyní již bývalý kolega Francesco Miele (školený firemní sociolog) tento prostor jako příležitost, protože naše společnost žije experimentováním, vědou a řešením  otázek souvisejících s organizačními záležitostmi. Silnou stránkou tedy bylo partnerství a dobrá kombinace spolupracujících lidí, kteří chtěli tento typ programu.

Dalším dobrým výsledkem bylo to, že jsme tvrdě pracovali na myšlence motivace a podporovali prevenci z hlediska zdravotního i motivačního.

Třetím přínosem je možnost  získat externího partnera v oblasti bezpečnosti při práci. S takovým partnerem jsme spolupracovali na výzkumu. Měl v nás důvěru, byl a nadále bude iniciativní. Jde o soukromou firmu, Progetto Salute, která ale působí jako kompetentní lékař. Má spolupracovníky v několika společnostech a chtěl do této oblasti investovat. Jak je všeobecně známo, práce lékaře zahrnuje jak přísné předpisy, tak vyzkoušení nějakého typu programu 2.0, tj. programu jako je tento.

Čtvrtý přínos … Řekl bych, že to byla možnost spolupráce se společností jako takovou, i když nepřímo, a tady se vlastně projevuje první slabá stránka, hlavní slabá stránka programů jako je tento, pokud jde o veřejný orgán, který je propaguje. Poté se soukromý subjekt na projekt pouze letmo podívá, nebo říká „ano, zajímavé, ale komplikované“. To se stává to také proto, že tradiční strutkura italských společností neumožňuje tento typ rozvoje přiměřeně silným způsobem. Nyní je v Trentu 10 nebo 15 takových společností, které se na to mohou na pracovišti zaměřit. Existují zde řemesla, cestovní ruch, velmi malé podniky. Z těchto důvodů je pak účinek externí služby tohoto druhu vždy velmi nízký.

Stručně řečeno, říkáme, že negativa jsou ve struktuře, v kontextu a také v nedostatečné přípravě. Objektivně vzato, naši bezpečnostní pracovníci se nesoustředí na prevenci. Zaměřují se na formální plnění úkolů a dodržování pravidel, protože tak byli vyškoleni.

Dalším slabým aspektem je softwarová část, kterou jsme museli dodat. Přesto projekt fungoval dobře. Přidali jsme aplikaci, abychom mohli sledovat pohyb. Tento typ aplikací je nyní velmi rozšířený, ale před čtyřmi lety ještě nebyl. Efektivita aplikace byla v shromažďování dat o určitém počtu lidí, kteří byli sledováni po několik týdnů. Poté se setkali s poradcem, řekněme motivačně, ohledně jejich konkrétního problému a jeho řešení.

Výsledkem bylo hubnutí a další velmi pozitivní výsledky. Nicméně výsledky nebyly tak důkladně prostudovány, aby byly aplikovatelné na klinické nebo motivační úrovni. Software byl však všemi kritizován, nepracoval úplně správně. Toto je obvyklé při počátečních pokusech. Pomohlo nám to opravit některé věci. Při dalším postupu s projektem už však nedostatky (kvalita) nebyly tak relevantní. Uživatelé uznali jeho užitečné prvky: možnost jít do kanceláře, možnost sledovat svoje aktivity, to nás vedlo i k promýšlení zdravého stravování.

Například jeden důležitý aspekt, který není vyřešen, ale přišlo se na něj docela rychle, je, že stravovací zařízení nikdy neuvádí informace o kalorické hodnotě pokrmů, které nabízejí. Člověk přijde do jídelny trochu vystresovaný, trochu hladový a ve frontě uvidí pěkný talíř těstovin. Naloží si tedy porci a neví, že je tam 1500 kcal a že bude odpoledne ospalý. Pak večer nejde běhat. Jedná se o přísun kalorií, které vám ale na dlouho nevydrží. Řada zajímavých indikací vzešla i z tohoto pohledu.

Aha efekt: co nám tento proces odhalil?

Žádný okamžik „Aha“ nenastal. Něco začalo se zavedením programu prevence. Jde o strategii provincie Trento, která zahrnuje vytváření programů v oblasti prevence, která, jako obvykle, vždy trochu chybí … Ne, já by řekl, že vše probíhalo postupně.

Způsoby udržování této iniciativy

Návrh a testování projektu Klíč ke zdraví byl spolufinancován z iniciativy INAIL a Autonomní provincie Trento v celkové výši 116 000 EUR na dvouleté období 2017–2018.

Financování bylo zásadní pro vytvoření aplikace, pro vědecké vyhodnocení průběhu pokusů, pro koordinaci projektu a pro financování služeb lékaře a poradenských služeb. Samotná využití stejného modelu by však pro organizace měla efekt pouze v případě vynaložení nákladů na motivaci a lékařskou péči, a to v přibližné celkové výši 450 EUR na každého zaměstnance zapojeného do procesu prevence, z toho: 230 EUR pro vyhodnocení dotazníků a vstupní a závěrečnou lékařskou prohlídku; 70 EUR za náramek s krokoměrem; 150 EUR za tři hodiny motivačního rozhovoru.

Monitorování výsledků a dopadů

V rámci projektu byly provedeny jeden, dva, oficiální experimenty … pak jsme vlastně provedli další 2. V těchto 4 experimentech jsme sledovali účastníky využitím kombinace několika různých metod: jednak jasně strukturovanými dotazníky před zahájením a po ukončení programu, a také polo strukturovanými rozhovory vedenými osobami oficiálně zapojenými do programu, dále regulátory toku a podobnými nástroji, ale protože experimenty byly docela rozsáhlé, rozhovory byly pozitivní; objektivně nás nicméně zajímala pouze myšlenka programu, jeho případné využitelnosti spíše než skutečný stav věcí.

Nemáme klinické důkazy o účinnosti, ale máme k dispozici mnoho motivačních a organizačních důkazů. Shromáždili jsme osobní záznamy pořízené na konci období, nebo na základě polo strukturovaných rozhovorů s účastníky, pro případné zájemce o program a jeho využití i z řad institucí.

Na našich webových stránkách jsou ke stažení některé z materiálů, včetně pro nás nejzajímavějšího výstupu,  manuál pro podporu tohoto typu programu na úrovni společností, které z něj mohou volně čerpat a inspirovat se. My jsme v tomto případě nabídli zdravotnické společnosti a autonomní provincii Trento možnost školení a podobné aktivity zdarma, ale zatím jsme nezaznamenali větší zájem z jejich strany.

Výhody zvoleného řešení

Interní experimentování v nadaci Bruna Kesslera umožnilo vyhodnocení intervenčního modelu na následujících úrovních:

• uživatelská zkušenost s koučovacím systémem: prostřednictvím správy dotazníků SUS (System Usability Scale) jsme se zaměřili na vyhodnocení oblastí jako je snadné a uživatelsky přívětivé technologie, znalosti potřebné k seznámení se s ní, způsoby, jakými se stala součástí každodenního života uživatelů;
• organizační udržitelnost intervencí: vytvořily se předběžné výzkumné skupiny s nejvyššími čísly a pracovníky a prováděly se rozhovory se zúčastněnými pracovníky; byla hodnocena účast, četnost s jakou účastníci využili intervence nabízené FBK, a rysy, které je podporovaly nebo jim naopak bránily v pokroku;
• přínos pro zdraví: hodnocení RCV a RD2 prostřednictvím lékařských návštěv (pouze pro ohrožené pracovníky) a distribuce dotazníků za účelem vyhodnotit lékařskou účinnost balíčků nabízených FBK.

V současné době se zdá, že TreCLifeStyle nepřetržitě využívají zejména zájemci, kteří vyznávají cestu prevence, kteří ji vnímají jako doplněk k osobním konzultacím. TreCLifeStyle byl zvláště oceněn za to, že umožnil pracovníkovi, prostřednictvím funkcí jako je denní a týdenní deník, si uvědomit své stravovací návyky, tj. které z nich jsou správné nebo nesprávné.

Přesvědčovací schopnost aplikace je v současné době oceňována, i když jsou zvažována vylepšení. Hlavní roli v motivaci ke změně hrají osobní konzultace.

Osobní doporučení

Za sebe mohu říci, že zkušenost, kterou jsme měli, byla velmi pozitivní pro zvýšení povědomí o systému. Výsledek celého programu byl zajímavý.

Pochopili jsme, že dalším klíčovým bodem jsou lékaři, kteří bohužel nejsou z mnoha důvodů zajedno.

Skutečnost, že jsme provedli několik testů ve veřejném orgánu, se zdravotnickou společností a příslušnými lékaři zdravotnické společnosti, okamžitě  objasnila fakt, že zde byl smluvní problém.

To znamená, že pokud jsou lékaři najati k tomu, aby dělali jednu věc, a my je žádáme, aby dělali jiné, tj. museli udělat počáteční monitorovací rozhovor, který přesně umožňoval spravovat informace o pacientovi a poté tyto informace shromáždit na konci experimentu. Tato činnost ale není zahrnuta v jejich smlouvě, takže musí vyvinout úsilí navíc; o to ale nemají zájem, program tedy pravděpodobně nebude široce využívaný. Obvyklý problém v Itálii; taková iniciativa tedy nebude mít snadný průběh.

Další komplikací je dle mého názoru monitorování. Existuje mnoho proměnných, ale jsou velmi omezené: pokud chce někdo běhat, pořídí si vybavení na běhání, ale nepřizpůsobí stravu.

Pokud máte správně sestavenou dietu, pak nemusí být správně zaznamenávány informace o běhání atp.

Stále existuje mnoho problémů, které je třeba vyřešit. Zkoumáme také další projekty tohoto druhu, ale je to malá džungle, protože např. jiná aplikace zaznamená jiný počet kroků, jelikož algoritmy výpočtu kroků se mění v závislosti na snímači pohybu v hodinkách nebo telefonu.  

Je to klasický aha efekt v okamžiku, kdy je před námi dlouhá cesta. Především jde o sladění mezi uživatelem, který zařízení používá, jeho tvůrcem, klinickým výsledkem a jeho významem pro zdravotní informace, které lze uchovat nebo sdílet se systémem.

Přejete si tuto případovou studii stáhnout jako pdf? Pokračujte zde.